ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА
В ОБЩЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ

Актуальной проблемой современной медицины является проблема болевых расстройств. По этой теме выступали к.м.н. Саксонова Е.В. и к.м.н. Мингазова Л.Р. в рамках симпозиума-контраверии «Атипичные боли в области лица: функциональное или органическое заболевание». На симпозиуме детально обсуждались проблемы дифференциальной диагностики лицевой боли, характерные особенности функциональной боли, был продемонстрирован клинический случай «атипичной» лицевой боли.

Также проблемы боли обсуждалась на симпозиуме «Боль – ключевой симптом функциональных расстройств». Проф. Меркулова Д.М. прочитала доклад «неспецифическая боль в спине – между органической и функциональной парадигмой» в котором поделилась со слушателями ценными советами по диагностике болевого синдрома нижней части спины. В выступлении «Головная боль напряжения: классическая модель функционального расстройства». к.м.н. Сергеев А.В. показал современное состояние проблемы ГБН в России и в мире, освятил патогенез ГБН, рассказал о методах профилактики и лечении.

Не менее интересно прошел симпозиум «Эпилептические и психогенные припадки: трудности диагностики и успехи терапии». Проф. Белоусова Е. Д. подробно осветила проблему психогенных припадков, современные аспекты их диагностики и дифференциального диагноза. К.м.н. Айвазян С.О. представил вниманию слушателей уникальный клинический случай пациентки с лобной эпилепсией. В течение длительного времени пациентка страдала от психомоторных приступов, сопровождающихся чувством страха, криками, которые длились несколько минут и впоследствии амнезировались. Пациентка обследовалась в ведущих российских и зарубежных учреждениях, принималась попытка лечения 13-ю лекарственными препаратами разных групп – без эффекта; проходила лечение в психиатрических клиниках. Впоследствии у пациентки был обнаружен участок корковой дисплазии по данным МРТ, проведено оперативное вмешательство в институте нейрохирургии им. акад. Бурденко, приступы регрессировали. Выступление лектора сопровождалось богатым наглядным фото и видеоматериалом.

Особенно часто на конференции звучала проблема двигательных расстройств. В связи с этим проф. Голубевым В.Л. была прочитана специальная лекция «Функциональные гиперкинезы: клиника, диагностика и терапия». Также был организован симпозиум «Необычные двигательные расстройства: трудности диагностики» на котором к.м.н. Обухова А.В. поделилась собственным опытом наблюдения пациентов с атипичным вариантом синдрома беспокойных ног. Интересный клинический случай был представлен к.м.н. Селиверстовым Ю.А. – у пациентки генетически подтверждена болезнь Гентингтона и стали развиваться необычные, «атипичные» (функциональные) гиперкинезы.

В рамках конференции был проведен симпозиум «Головокружение – функциональное и органическое».

Проф. Филатова Е.Г. освятила современное состояние проблемы психогенного (функционального) головокружения. В выступлении был сделан акцент на особых предикторах развития головокружения – часто функциональному головокружению предшествуют другие состояния/заболевания, которые сопровождаются выраженным головокружением (паническая атака, приступ доброкачественного вестибулярного головокружения, вестибулярная мигрень и др.). Впоследствии у таких пациентов формируется патологический паттерн движений – гиперконтроль антигравитационных мышц и смещение внимания на контроль положения своего тела в пространстве. Лечение функционального головокружения комплексное и включает в себя вестибулярную реабилитацию, фармакотерапию и психотерапию.

В своей лекции проф. Замерград М.В. показал сложность диагностики психогенного головокружения. В выступлении было показаны редкие формы отолитовой дисфункции и продемонстрирован синдром Mal de Debarquement, что очередной раз подчеркивает важность проведения качественного клинического и инструментального обследования, а также его верную интерпретацию.

С особым вниманием участники конференции слушали лекцию доц. Гусевой А.Л. «Лечение хронического головокружения». Были показаны приемы отоневрологического осмотра, правила интерпретации видеонистагмографии, различные способы репозиции отолитов при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении. В лекции был сделан акцента на преимуществе и эффективности вестибулярной реабилитации у пациентов с головокружением.

Очень часто функциональные расстройства сочетаются с эмоциональными нарушениями. Принимая во внимания это обстоятельство, были прочитаны специальные лекции проф. Левина О.С. «Нарушения поведения и эмоций при деменциях и их терапия» и лекция к.м.н. Обуховой А.В. «Эмоциональные расстройства при паркинсонизме». Проведен симпозиум «Латентная дисфория (агрессия) – самостоятельное нарушение в общей медицинской практике», в рамках которого выступили проф. Морозова М.А. («Клинический феномен латентной дисфории в практике врача»), к.п.н. Рупчев Г.Е., к.п.н. Лепилкина Т.А. («Квалификация феномена латентной дисфории при клиническом интервью») и др.

На симпозиуме «Дифференцированная терапия депрессий в общей медицинской практике» обсуждали современную концепцию психосоматических расстройств (проф. Шмилович А.А.), когнитивные нарушения в практике врача-терапевта (проф. Богданов Р.Р.), особенности терапии депрессии у пациентов с соматическими заболеваниями (к.м.н. Медведев В.Э.), лечение депрессий с когнитивным дефицитом (проф. Амелин А.В.).

Большую часть своей жизни человек проводит во сне. Поэтому функциональные расстройства также оказывают свое влияние на его структуру и качество. Специальная сессия «Сон как "антифункциональное" состояние» пролила свет на некоторые аспекты взаимоотношений сна и функциональных расстройств. Проф. Корабельникова Е.А. сделала сообщение на тему «Тревога, сони и дисфункциональные убеждения». Доц. Полуэктов М.Г. рассказал о нарушениях сна у пожилых людей и чем определяются ощущение некачественного сна. Врач-сомнолог Центерадзе С.Л. в своем докладе показал важную роль полисомнографического исследования в диагностике функциональных неврологических расстройств.

Астения – очень частая жалоба пациентов на приеме врачей самых разных специальностей. В рамках нашей конференции была организована сессия «Астения – болезнь и/или синдром?». Эту сессию открыл доклад д.м.н. Кутлубаева М.А. «Астения при нервных болезнях: разные грани одного феномена». В докладе подробно изложены классификация, основные звенья патогенеза, принципы диагностики и терапии данного состояния, приведены данные собственного исследования по этой проблеме. Выступление к.м.н. Гурской О.Г. «Астенический синдром: возможности терапии» и лекция проф. Боголеповой А.Н. «Астено-депрессивные расстройства в постинсультном периоде» позволили полностью раскрыть тему симпозиума и сформировать у слушателей целостное представление об астении.