информационная брошюра

Функциональные расстройства

Специально для пациентов!
Данная брошюра посвящена функциональным расстройствам и включает их определение, диагностику и способы лечения. В первую очередь она предназначена пациентам и их родственникам, но также будет полезна и 'медицинским специалистам. Основная цель брошюры — донести до читателя то, что функциональные расстройства представляют собой частую проблему, для диагностики которой существуют определенные алгоритмы; пациенту с этой проблемой можно подобрать соответствующее лечение, которое сделает его жизнь качественно лучше. Особый акцент сделан на то, что эти нарушения не выдуманные (самим пациентом), при том что, как правило, трудно выявить какую-либо конкретную причину их возникновения. Точная природа этих нарушений и механизмы развития симптомов неизвестны, однако, лучше всего
рассматривать функциональные расстройства в рамках холистической модели здоровья и болезни; информация по холистической медицине представлена в отдельном документе.

(см.: http://www.noc.nhs.uk/oce/research-education/holistic-health-cаге.aspx).



ПЕРЕВОД: Голубев В.Л., Брежнева О.Я., Гаврилейко Г.И.

РЕДАКТИРОВАНИЕ: Гаврилейко Г.И.


Содержание брошюры:
  • постановка диагноза функционального расстройства
  • почему эта проблема имеет такое название
  • как возникают данные расстройства и их факторы риска
  • как ведут себя функциональные расстройства с течением времени
  • возможные методы лечения
  • как пациент может помочь себе сам

Основные факты по данной проблеме
функциональные расстройства очень распространены и наблюдаются, по крайней мере, у 20% амбулаторных больных и, вероятно, у 5 % стационарных пациентов;
диагноз функционального расстройства всегда основан на позитивных критериях; его не ставят методом исключения или от безысходности;
в основе этих расстройств редко лежит одна причина; как правило, они возникают при взаимодействии множества факторов;
специфического лечения в настоящее время нет, однако, существует несколько способов, которые могут помочь пациенту в определенной степени:
  • применение антидепрессантов;
  • когнитивно-поведенческая терапия;
  • постепенно нарастающая физическая нагрузка;
  • структурирование дня, включая регулярный сон и активную деятельность

другие лекарственные препараты обычно не оказывают положительного эффекта и даже могут приводить к возникновению новых симптомов.
Ключ к успешному выздоровлению пациента (при поддержке его друзей, семьи и других людей) лежит в том, чтобы взять контроль над болезнью и установить свои собственные цели по восстановлению и реабилитации. В данной брошюре изложено, как это сделать.
Введение
Недавно Вы были осмотрены и обследованы врачом, который заключил, что в основе Ваших проблем лежат функциональные механизмы и они не отражают какую-либо определенную болезнь или диагноз. Таким образом, он приходит к выводу, что у Вас имеется «функциональное расстройство».

Задача брошюры — попытаться доступно объяснить это и помочь Вам скорее поправиться. Представленная информация не относится к Вашей конкретной проблеме — она касается определенного типа нарушений, которые имеются у Вас.

Документ состоит из двух основных частей. В первой обсуждается сам диагноз: как его устанавливают? что такое «функциональное расстройство»? что его вызывает? можно ли отнести его к психическим заболеваниям? и т.д. Вторая часть посвящена лечению.


Диагноз
В этом разделе прежде всего обсуждается природа функциональных расстройств.
Как ставится диагноз функционального расстройства?

Возможно, Вы полагаете, что Вам не провели тех обследований, которые позволили бы подтвердить диагноз, и что у Вас имеется много симптомов и проблем, на которые врач не обратил должного внимания. Не удивительно, что при этом у Вас возникают сомнения в правильности поставленного диагноза. В этом разделе кратко объясняется, каким образом врач установил у Вас именно этот диагноз.

Диагностика любого заболевания имеет, по меньшей мере, три взаимосвязанных вопроса:

• Может ли заболевание или повреждение какого-либо органа вызвать симптомы, которые испытывает больной?
• Имеются ли альтернативные объяснения симптомов?
• Какой диагноз является наиболее вероятным?

Скорее всего врач придерживался следующей логики при постановке диагноза:

• нельзя объяснить имеющиеся симптомы лишь одним заболеванием.
• симптомы являются типичными для функционального расстройства.
• функциональные расстройства являются очень распространенными (20-40% всех консультаций).

• таким образом, у пациента имеется функциональное расстройство.

Постановка медицинского диагноза

Все медицинские диагнозы ставятся одним и тем же образом. Врач (или другой специалист, ставящий диагноз) обдумывает все симптомы: как они начались? какого они типа? и любые другие характеристики. Он рассматривает также другие факторы, например, степень активности пациента.

Далее врач рассуждает о том, может ли болезнь или повреждение какой-либо части тела объяснить имеющиеся симптомы или проблемы больного. При необходимости он назначает дополнительное обследование, чтобы подтвердить или исключить конкретный диагноз. В конечном счете врач приходит к диагнозу, который, по его мнению, вероятнее всего объясняет конкретное сочетание и тип симптомов.

Все медицинские диагнозы вызывают сомнение в какой-то степени. Даже в постановке относительно очевидных диагнозов, таких как Болезнь Паркинсона, опытные неврологи допускают ошибки примерно в 10% случаев. Довольно редко диагноз является абсолютно точным. Обычно его достоверность определяется после биопсии или операции.

Тем не менее, на практике в большинстве случаев диагноз поставлен верно. В больницах более 80% диагнозов основано на данных тщательно собранного анамнеза больного. Осмотр и обследования могут помочь установить диагноз еще в 10% случаев. Eще у 10% пациентов постановка верного диагноза — это вопрос времени, когда какой-нибудь диагноз становится очевидным.

Диагностика функционального расстройства

Диагноз функционального расстройства является позитивным. Это означает, что он ставится на основании анамнеза и имеющихся симптомов, а не потому что врач просто не знает, что с Вами. Другими словами, врач не говорит: «Я не могу объяснить имеющиеся у Вас проблемы каким-либо заболеванием и поэтому они «функциональные»; он говорит: «Я могу дать объяснение Вашей болезни: она является функциональной, т.к. ... (см. следующий параграф)».

Следующие клинические особенности позволяют с высокой вероятностью предположить наличие функционального расстройства:
  • множество симптомов у одного пациента,
  • они беспокоят, как правило, в течение многих лет,
  • симптомы меняются с течением времени (спустя несколько недель, месяцев или лет),
  • симптомы возникают во многих различных частях тела,
  • симптомы указывают на патологию многих органов,
  • симптомы часто трудно описать в деталях,
  • значительная изменчивость симптомов ото дня ко дню и от часа к часу,
  • как правило, имеется усталость, боли, снижение памяти и концентрации внимания,
  • часто симптомы усиливаются при нагрузке или вскоре после нее,
  • иногда симптомы связаны с другими событиями или другой деятельностью.

На практике ко времени постановки диагноза функционального расстройства пациент, как правило, прошел множество обследований. Большая часть результатов — норма, но иногда в одном или двух исследованиях могут быть выявлены изменения.
Этой ситуации есть три объяснения:
1
«нормальным» считается то, что определяется у 95% популяции; 5% всегда будет иметь «измененные» результаты;
2
небольшие отклонения являются типичными, но в большинстве случаев они не имеют значения и не связаны с испытываемыми симптомами;
3
в редких случаях отклонения обусловлены случайными (несвязанными) событиями или заболеванием (например, инъекции или падение могут вызывать подъем уровня некоторых ферментов).
Важно подчеркнуть, что:
ни одно исследование не может подтвердить диагноз функционального расстройства (т.к. при данной проблеме нет изменений, которые можно найти с помощью обследований)
отклонения, выявленные при обследовании, сами по себе не могут доказать, что какое-то заболевание вызвало имеющийся симптом (а зачастую даже то, что у пациента есть заболевание).
Наряду с этим важно понимать, что
• абсолютно нельзя доказать отсутствие заболевания (доказать негативное невозможно);
• около 20-40% людей, обращающихся к врачу какой-либо клиники, имеют симптомы, не связанные с заболеванием.
Часто задаваемые вопросы
Являются ли функциональные расстройства распространенными среди населения?
Да. Примерно 20-40% людей, посещающих любую клинику, имеют симптомы и иногда инвалидизацию, которым нет какого-либо конкретного объяснения. Другими словами, врачи не могут найти доказательств какого-либо заболевания или другого нарушения в качестве причины симптомов.
Вполне вероятно, что в общей практике это число еще выше. Представленные данные подтверждены многими исследованиями, проводившимися на протяжении многих лет во многих странах.
Почему эти расстройства называются «функциональными»?
На самом деле хорошего названия для этого типа патологии нет. Использовалось множество терминов, но в настоящее время предпочтительным считается «функциональное расстройство». Это подразумевает, что у пациента имеется нарушение функционирования, которое развивается в отсутствии какого-либо заболевания.

Раньше можно было встретить следующие варианты:

  • истерия, истерическое расстройство, конверсионное расстройство;
  • соматизация, соматофорное расстройство;
  • неорганические симптомы, неорганическое заболевание, медицински
  • необьяснимые симптомы;
  • связанные со стрессом симптомы, тревога, атипичная депрессия.

Также врачи использовали многие другие термины.
Существуют ли различные типы функциональных расстройств?
И да, и нет! Несмотря на то что все функциональные расстройства похожи и лучше их рассматривать в рамках одной проблемы, врачи используют много разных названий. Отчасти это происходит потому, что разные специалисты используют разные термины.

Некоторые варианты функциональных расстройств:

  • синдром раздраженной кишки, функциональные кишечные симптомы,
  • головная боль, мигрень, головная боль, связанная со стрессом, доброкачественная головная боль,
  • хронический болевой синдром, хроническая боль в нижней части спины, фибромиалгия,
  • синдром хронической усталости, неврастения, миалгический энцефаломиелит (МЭ),
  • некардиогенная боль в груди,
  • псевдоприпадки, неорганические припадки, неорганическая эпилепсия,
  • функциональная дистония, неорганическое расстройство движения,
  • посттравматическое стрессовое расстройство.

Есть еще много других вариантов, и все они имеют разные названия. Несмотря на то что все эти различные нарушения были описаны в разное время, важно понимать, что они, вероятно, являются отражением одной и той же проблемы или расстройства. Действительно, многие пациенты, которым поставлен один из этих диагнозов, также будут страдать от симптомов, характерных для другого функционального синдрома. Определенное название диагноза присваивается в зависимости от клиники, в которую обратился пациент.

Может ли диагноз быть ошибочным?
Было бы нелепо утверждать обратное. Однако на практике диагноз функционального расстройства почти всегда правильный. Потому что нет болезни, которая может:

  • быть вероятной причиной множества симптомов у одного пациента,
  • быть сопоставимой с выраженной изменчивостью симптомов и степени их тяжести,
  • протекать так долго и быть при этом нераспознанной, даже при отсутствии обследований.
Иногда по данным обследований некоторые отклонения все же выявляются, что не удивительно. Для медицинских тестов «нормой» считается то, что определяется у 95% людей. Согласно этому определению один тест из 20 покажет отклонения от «нормы». Следовательно, если провести Вам много исследований, то результаты некоторых из них будут «патологическими». Т.е. это не опровергает диагноз функционального расстройства.

Что является причиной функционального расстройства?
Причина не известна, однако, крайне маловероятно, что она одна. Это правило верно в отношении многих заболеваний.

Несомненно, в большинстве случаев мы знаем, что приводит к развитию болезни, но мы до сих пор не знаем, почему у конкретного человека возникает конкретное заболевание именно в определенный момент времени.

Например, мы знаем, что инсульт более вероятен, если у Вас есть диабет, высокое АД и другие факторы риска. Но у нас нет объяснений тому, почему у одних инсульт развился в определенный день и определенное время, и почему других с теми же факторами риска эта проблема миновала.

Мы знаем некоторые так называемые факторы риска функциональных расстройств. Это особенности, которые чаше встречаются среди пациентов с функциональными расстройствами по сравнению с другими, но это не значит, что они служат причинами заболевания.

Факторы, которые по-видимому могут быть связаны с функциональными расстройствами, включают следующие:

  • тяжелое детство, включая детский абузус (физическое, моральное и сексуальное насилие), сиротство и утрату родителей;
  • переживание тяжелого необычного стресса, как, например, во время несчастного случая;
  • постоянные стрессы в жизни (неудовлетворенность работой, проблемы дома, финансовые трудности).

Однако важно подчеркнуть два момента. Во-первых, эти факторы вряд ли могут быть прямыми триггерами. Большинство людей с функциональными расстройствами не замечают явной связи между изменениями внешних факторов и своим самочувствием. Другими словами, изменение уровня стресса не влияет на тяжесть имеющихся проблем со здоровьем. Равно как и многие люди, испытывающие подобный стресс, не страдают от функциональных расстройств.

Во-вторых, само слово «стресс» в данном случае звучит не совсем корректно. Стресс относится ко всему, что вызывает стрессовую реакцию у человека, а люди чрезвычайно отличаются в том, что вызывает у них эту реакцию. Эта концепция полезна, но она редко помогает в выборе способов лечения.

Почему у меня появилось функциональное расстройство?
Мы не можем сказать, почему. Вероятно, сочетание нескольких факторов могло вызвать у Вас функциональное расстройство. Ни один из них не является самостоятельной причиной, и устранение одного фактора не изменит сути проблемы. Более того, важно различать провоцирующие и пролонгирующие/поддерживающие болезнь факторы. Например, травма могла быть причиной боли в лодыжке из-за небольшого растяжения связки, длящейся в течение нескольких часов или дней. Но травма не может объяснить, почему у конкретного пациента эта боль продолжается многие месяцы или годы (причем боль обычно более сильная, чем вначале).

Таким образом, верно то, что болезнь началась в результате чего-то (если была очевидная причина). Но эта причина не объясняет, почему болезнь пролонгировала во времени и до сих пор присутствует у конкретного пациента.

Будет ли улучшение?
Это не легко предсказать для конкретного человека. В целом мы знаем, что люди, у которых эти проблемы наблюдались в течение нескольких дней или недель, как правило, имеют тенденцию к улучшению своего состояния, и мы также знаем, что люди, у которых функциональные симптомы развивались после внезапного и необычного события, тоже имеют тенденцию к выздоровлению. С другой стороны, пациенты, страдающие функциональными расстройствами в течение более 10 лет, как правило, не идут на поправку, особенно при попытке решить проблему собственными силами.

Мы знаем, что, даже если у такого пациента наблюдается улучшение, оно происходит очень медленно и с большими колебаниями. Другими словами, улучшение не развивается постепенно день за днем, неделю за неделей, а, как правило, колеблется. В целом улучшение есть, но в течение дня иногда может наступать ухудшение на протяжении короткого времени.

Однако потенциал для полного выздоровления всегда есть, поскольку мы знаем, что при функциональных расстройствах в организме нет отклонений, препятствующих этому процессу.

«Это всё игра воображения? Я придумал эти проблемы?»
Нет.

Во-первых, все симптомы переживаются Вами, и, следовательно, они реальны. Например, каждый время от времени испытывает боль, но никто не считает, что это следствие «богатого воображения». Люди также ощущают «бабочки в животе», когда нервничают, но не думают, что у них на самом деле в животе находятся бабочки или что они «придумали себе это ощущение».

Во-вторых, важно подчеркнуть, что эти симптомы не относятся к тем, которые Вы можете сами у себя вызвать. Насколько мы знаем, люди не могут самостоятельно заболеть функциональными расстройствами. И несмотря на то что некоторые более склонны к развитию этих нарушений, это не значит, что Вы можете их выдумать, вообразить или притвориться, что они у Вас есть.

Это психическая или психологическая проблема?
На этот вопрос нет определенного ответа. Некоторые специалисты считают, что при отсутствии очевидной причины болезни ее стоит считать психологической или психической проблемой. Большая книга американской классификации психических болезней включает функциональное расстройство как психическое. Однако большинство психиатров, по крайней мере в Англии, не считает функциональное расстройство психическим заболеванием.

Наилучшим вариантом будет обсуждать этот вопрос в следующем ключе.

Функциональное расстройство, конечно, не является психическим, как шизофрения или другие заболевания, при которых значительно нарушено мышление и пациент испытывает бред и галлюцинации.

Существует некоторая связь с депрессией. Хотя последняя, вероятно, является вторичной по отношению к функциональным расстройствам. Так или иначе депрессия очень распространена, и многие специалисты не рассматривают ее, так же как и тревогу, в качестве психического заболевания.

Психологические проблемы могут играть роль факторов, провоцирующих и пролонгирующих функциональные расстройства. Но это является индивидуальным для каждого пациента и не означает, что функциональное расстройство непременно носит психологический характер. Однако психологические методы лечения действительно эффективны.

Подводя итоги, следует отметить, что использование антидепрессантов и психотерапевтических методик безусловно помогает при лечении функциональных расстройств.

Считать их психологическим или психическим заболеванием - Ваш выбор, но не стоит придавать этому большое значение.

Лечение
В этой части брошюры описано, как достичь улучшения при функциональных расстройствах.
Существуют ли эффективные препараты?
Есть определенные препараты, доказавшие свою эффективность в лечении некоторых функциональных расстройств. И также имеются препараты, наоборот, оказывающие неблагоприятный эффект при данном заболевании.

Для лечения некоторых конкретных симптомов (таких как головная боль), возникающих время от времени, совершенно логично принять таблетку или другие препараты, эффективность которых доказана. Главная предосторожность заключается в том, чтобы не принимать лекарства ежедневно, или хотя бы согласовывать это с врачом, поскольку часто эти препараты становятся неэффективны при таком режиме приема.

Мы знаем, что болеутоляющие средства не особо эффективны в долгосрочной терапии боли, связанной с функциональными нарушениями. В краткосрочной терапии эти препараты работают эффективно, как и при других заболеваниях. В длительной терапии других болевых синдромов они также обычно неэффективны.

Мы знаем, что антидепрессанты часто оказываются эффективны; это касается всех функциональных расстройств. Неизвестно, как это работает, но имеются надежные доказательства того, что это так. Определенно, антидепрессанты помогают справиться со многими распространенными симптомами, включая низкое качество сна, хроническую боль и подавленное настроение. Насколько мы знаем, такой эффект оказывают все антидепрессанты. Врач может подобрать антидепрессант, наиболее подходящий именно Вам. Антидепрессанты работают, даже если субъективно Вы не чувствуете депрессии.

Важно подчеркнуть, что эффективность антидепрессанта в лечении функциональных расстройств не подтверждает, что последние являются формой депрессии. Во-первых, исследования показали, что улучшение симптоматики не обязательно непосредственно связано с переменами в настроении. Во-вторых, мы знаем, что антидепрессанты, помимо снижения уровня депрессии, оказывают и другие эффекты, в частности: повышение аппетита, контроль чувствительности мочевого пузыря и снижение боли.

В случае некоторых функциональных расстройств определенные препараты, по всей видимости, помогают многим пациентам. Например, мебеверин часто уменьшает выраженность синдрома раздраженной кишки.

Помимо использования антидепрессантов также рекомендуется избегать их приема на регулярной основе. На это есть две причины.

Во-первых, нет достоверных доказательств того, что длительный прием лекарств на регулярной основе действительно помогает при многих функциональных расстройствах.

Во-вторых, все лекарства оказывают побочные эффекты, которые зачастую схожи с симптомами, вызванными функциональными расстройствами. Например, многие обезболивающие вызывают утомление, запоры и другие симптомы, которые и так являются проявлениями функциональных расстройств определенного пациента.

Каковы возможные варианты терапии?
Вполне вероятно, что некоторым пациентам с достаточно серьезными нарушениями может помочь краткосрочная физиотерапия или реабилитационная терапия в амбулаторных условиях, главным образом за счет обучения ходьбе и безопасного выполнения упражнений. Они также позволяют в некоторой степени вернуть уверенность.

Однако в целом реабилитационная терапия в виде физиотерапии, трудотерапии или логотерапии, как правило, не очень эффективна, особенно в качестве длительного лечения.

Основную терапию, которая является наиболее эффективной, проводит клинический психолог. Работа с ним позволит Вам понять, как самостоятельно помочь себе поправиться. Обычно на практике используется «когнитивно-поведенческая терапия».

Благодаря ей, Вы сможете научиться думать иначе о своих симптомах и чувствовать себя приемлемо вопреки им.

Недавно было показано, что когнитивно-поведенческая терапия может проводиться с помощью сборника упражнений /или интернет-программ.

Второй важный эффективный подход включает в себя изменение образа жизни, что в большей степени уже зависит от самого пациента. Есть основания предполагать, что представленные ниже рекомендации помогут большинству пациентов, независимо от особенностей функциональной симптоматики:

  • соблюдение нормального режима сна;
  • четкое структурирование дня с обозначением времени подъема, приема пиши, выхода на прогулку и отхода ко сну;
  • регулярное выполнение физических упражнений с постепенным увеличением нагрузки.

Эти перемены в образе жизни необходимо сопровождать когнитивно-поведенческой терапией, поскольку большинство пациентов, как правило, говорит следующее: «но я уже пробовал выполнять все эти рекомендации, и мне стало только хуже».

Есть ли еще какие-то способы лечения?
Были опробованы многие другие способы лечения. Психологическое консультирование помогает лишь в редких случаях. Нет оснований поддерживать этот метод. Хотя психологическая травма в прошлом может быть связана с возрастающим риском функциональных расстройств, мы не можем отменить или изменить события прошлого.

Иногда у пациента есть четкая связь с определенным стрессовым фактором, который можно изменить, как, например, уход за тяжело зависимым ребенком, но это редкость. Как правило, снижение воздействия очевидного стрессового фактора помогает нечасто, особенно в краткосрочном периоде; однако это может облегчить болезнь в более долгосрочном периоде.
Как я могу помочь себе сам?
Ключ к успеху в лечении функциональных расстройств заключается в том, чтобы пациент помогал себе сам. Важны следующие шаги.

Во-первых, необходимо перестать искать дополнительные методы обследования, просить их назначить Вашего врача и продолжать консультироваться у других специалистов. Обследования несут в себе риск. Медицинская консультация занимает время. Важно понимать и осознавать, что нового диагноза Вам не установят. Никакой особенной причины выявлено не будет и никакого одного определенного лечения, которое приведет к «выздоровлению», тоже назначено не будет. Ваш врач предоставит Вам всю необходимую специализированную медицинскую помощь и назначит все обследования, в которых вы нуждаетесь.

Если Вы сможете понять и принять, что нет заболевания, которое может вызывать Ваши симптомы, Вы пройдете полпути к выздоровлению.

Во-вторых, важно перестать искать специфическое лечение. Вам необходимо осознать, что никакое внешнее лечение в виде препаратов, курса таблеток или терапии не решит Вашей проблемы. Большая часть работы должна происходить внутри Вас.

Тем не менее, как мы говорили выше, во многих случаях помогают антидепрессанты: длительность приема до 12 месяцев. Идеально сочетать их с когнитивно-поведенческой терапией. Это позволит Вам более эффективно помогать самому себе. Также возможна симптоматическая терапия на непостоянной основе, например, при купировании головной боли.

Важным третьим шагом будет уменьшение, уменьшение и, наконец, полное превращение приема горсти медикаментов, которую Вы уже привыкли принимать, насколько это возможно, согласуя отмену препаратов со своим врачом. Ее необходимо делать постепенно.

Далее важно понимать, что Ваше состояние будет колебаться день ото дня и от недели к неделе. Не ждите стабильного улучшения. Помните, что эти колебания не имеют значения.

Вам определенно не следует искать причину этого колебания и связывать небольшое ухудшение состояния с тем, что Вы что-то не так сделали или не сделали. Мы не знаем, почему функциональные расстройства колеблются, но этот процесс точно не связан с тем, что Вы что-то делаете или не делаете.

В особенности Вам не следует переставать что-то делать, просто потому что Вам стало немного хуже. Вы должны принимать то, что эти «плохие дни» (и даже недели) могут возникать без видимой на то причины.

В итоге наиболее важно установить Ваши собственные цели и самостоятельно контролировать Ваше лечение. Другими словами, Вы можете искать совета у врачей и других специалистов, но Вам необходимо решить для самого себя, как скоро Вы собираетесь поправиться и что Вы хотите улучшить в первую очередь.

Основные принципы лечения разумно просты!
Ваша цель будет заключаться в развитии или возвращении социальной активности и ролей, которые важны для Вас; необходимо сосредоточиться именно на этом. Вам совсем не следует фокусироваться на симптомах.

Таким образом, Вам нужно сконцентрироваться на деятельности, которую Вы будете выполнять (т.е. конкретно на том, что Вы делаете), и не сильно переживать по поводу имеющихся симптомов.

В общих чертах, если Вы начнете делать больше, симптомы уменьшатся сами собой. Выберите важные для Вас виды деятельности. Вам стоит попытаться усовершенствоваться в сферах, которые Вас интересуют более всего.

Поставьте себе цели на 4 недели. Они должны быть разумно достижимы, но также в некоторой степени бросать Вам вызов. Также они должны быть функциональны и включать временную характеристику или измерение чего-либо. Например, если при посещении местного магазина Вы тратите только 5 мин времени на шоппинг и делаете это только раз в неделю, то Вам стоит попробовать увеличить время шоппинга до 10 минут и посещать магазин дважды в неделю. Далее Вы сможете поставить себе цель посетить более удаленные магазины или потратить больше времени на шоппинг.

Вам стоит главным образом уменьшить выраженность состояния, когда Вам плохо, вместо того чтобы повысить планку того, что Вы можете сделать, когда Вам хорошо. Ваш «средний» уровень самочувствия сразу поднимется, поскольку Ваше самое тяжелое состояние вскоре начнет становиться менее тяжелым.

Необходимо делать чуточку больше каждый день или каждую неделю. И Вам не следует снижать активность, если симптомы начнут ухудшаться, поскольку вначале по мере увеличения активности симптомы будут усиливаться — это естественный процесс всех заболеваний длительного течения.

Также очень важно не «прыгать выше своей головы» в хороший день. Когда все идет хорошо, не пытайтесь ничего делать с избытком. Другими словами, Вам следует повышать свою устойчивость и выносливость постепенно.

Запишите свои цели. И держите во внимании Ваши достижения. Поскольку этот процесс медленный, легко забыть, что Вы намеревались сделать или чего Вы достигли. При этом запись должна быть лаконичной, по существу, и сосредоточена на Вашей деятельности.

Не нужно делать список своих симптомов. Вам не стоит по возможности
обращать на них внимание, и особенно не следует ставить цель уменьшить их.
Если основной фокус Вашего внимания будет на симптомах, Вы не достигнете
заметного прогресса.
Когда я почувствую себя лучше, есть ли вероятность того, что мои проблемы вернутся?
Конечно, это возможно. Но если Вы поняли, как улучшить свое самочувствие, то вероятность возвращения прежнего состояния меньше, и Вы определенно будете в состоянии себя вылечить.
Заключение
Врач сообщил, что у Вас имеется распространенная проблема, которая называется функциональное расстройство. В этом случае проводить дополнительное обследование не нужно. Единственным специфическим лечением, оказывающим общий положительный эффект, являются антидепрессанты и психотерапевтические методики. Необходимо постепенно прекратить прием любой другой лекарственной терапии, насколько это возможно. Улучшение вполне достижимо, но во многом зависит от Вашего стремления взять лечение под контроль и постепенно увеличивать объем Вашей активности.
Ваш план — краткое руководство!
Возьмите контроль над болезнью — поставьте Ваши собственные цели

Вы сможете улучшить Ваше самочувствие, если Вы (с семьей) возьмете лечение под контроль. Вы должны стать экспертом в помощи самому себе. Наилучший путь — постановка целей. При этом необходимо записывать Ваши достижения.

Вам следует:
  • записать цели;
  • указать деятельность (то, что вы будете делать) и когда вы собираетесь
  • выполнить цель (например, через 2 недели);
  • ставьте цели на 2-4 недели;
  • никогда не ставьте цели, которые касаются симптомов (например, боли);
  • концентрируйтесь на Ваших целях.
Вам следует решить, что из того, что Вы не делаете, является наиболее важным для Вас, и поставить цель вновь начать делать именно это в первую очередь. Затем Вам нужно установить некоторые промежуточные шаги между текущим моментом и Вашими главными целями, выделив на их выполнение около 9-12 месяцев и разделив этот отрезок времени на равные по степени личного прогресса этапы.
Отмена других препаратов

Как правило, отмену препаратов следует проводить постепенно и несмотря ни на что. Разумно начать с отмены одной таблетки (не одного препарата) каждую неделю или каждые две недели. Другими словами, если в обшей сложности Вы принимаете 27 таблеток каждый день, то нужно уменьшить это количество до 26 таблеток на следующей неделе, затем до 25 таблеток и так далее.

Важно:
• обсудить это решение с Вашим врачом; получить консультацию по тому, какие препараты лучше отменять в первую очередь;
• записать Ваш план с указанием дат;
• придерживаться плана, несмотря ни на какие проблемы, возникающие в первое время.

Увеличивайте активность (Ваши действия)

• Во-первых, запишите всё, что Вы реально делаете в течение одной недели (что, как долго, в какой степени). Затем нужно сделать две вещи:
Выберите минимальный уровень активности, который будет немного выше самого низкого, и далее не опускайтесь ниже него. На следующей неделе слегка повысьте этот уровень.
• Выберите уровень, который будет чуть выше максимального, и попытайтесь достигать его немного чаще или же делать немного больше.

Важно сделать следующее:
• установить свой уровень активности на одну или две недели;
• установить свои собственные цели, т.е. уровень, к которому Вы будете стремиться;
• пусть он будет немного трудным, но не слишком;
• не переборщите;
• запишите все это.
Создание структуры / рутинной части Вашей жизни
Многие люди с функциональными расстройствами утрачивают регулярную рутину в своей жизни. Они больше не ходят на работу и часто перестают придерживаться других режимов, таких как определенное время отхода ко сну и подъема, время принятия пиши.

Существует ряд доказательств, что восстановление хорошего распорядка дня помогает в выздоровлении. У детей с этими расстройствами было обнаружено, что помогает правильный режим сна.

Таким образом, Вы должны стараться:

• Ложиться спать в одно и то же время каждую ночь. Вы должны подготовиться ко сну, лечь в постель и попытаться уснуть. Если Вы не можете заснуть, оставайтесь в постели, пока не заснете;
• Вставать в одно и то же время каждое утро. Это, как правило, должно быть между 07.00 и 08.00 часами. Если вы не можете проснуться сами, пользуйтесь будильником и вставайте;
• Принимать пишу в определенное время (как правило, с другими людьми, если Вы живете с кем-то);
• Избегать сна в течение дня;
• Разработать свой режим: во сколько Вы осуществляете определенные виды деятельности, такие как приготовление пиши, уборка, выход на прогулку.
Постскриптум

Я надеюсь, эта брошюра была полезной. Приветствуются любые комментарии по ее улучшению. Если у Вас возникли какие-либо вопросы, пожалуйста, напишите мне.

Д-р Дерик Т. Вейд, врач-консультант и профессор отделения неврологической реабилитации, Оксфордский центр внедрения, ВиндмиллРоад, Оксфорд ОХЗ 7LD

Тел: 01865-737306

Факс: 01865-737309

е-mail: derick.wade@noc.nis.uk

Копирование разрешено, но не для продажи.

Made on
Tilda