Функциональные расстройства

Да. Примерно 20-40% людей, посещающих любую клинику, имеют симптомы и иногда инвалидизацию, которым нет какого-либо конкретного объяснения. Другими словами, врачи не могут найти доказательств какого-либо заболевания или другого нарушения в качестве причины симптомов.
Вполне вероятно, что в общей практике это число еще выше. Представленные данные подтверждены многими исследованиями, проводившимися на протяжении многих лет во многих странах.

На самом деле хорошего названия для этого типа патологии нет. Использовалось множество терминов, но в настоящее время предпочтительным считается «функциональное расстройство». Это подразумевает, что у пациента имеется нарушение функционирования, которое развивается в отсутствии какого-либо заболевания.

Раньше можно было встретить следующие варианты:

• истерия, истерическое расстройство, конверсионное расстройство;
• соматизация, соматофорное расстройство;
• неорганические симптомы, неорганическое заболевание, медицински
• необьяснимые симптомы;
• связанные со стрессом симптомы, тревога, атипичная депрессия.

Также врачи использовали многие другие термины.

И да, и нет! Несмотря на то что все функциональные расстройства похожи и лучше их рассматривать в рамках одной проблемы, врачи используют много разных названий. Отчасти это происходит потому, что разные специалисты используют разные термины.

Некоторые варианты функциональных расстройств:

• синдром раздраженной кишки, функциональные кишечные симптомы,
• головная боль, мигрень, головная боль, связанная со стрессом, доброкачественная головная боль,
• хронический болевой синдром, хроническая боль в нижней части спины, фибромиалгия,
• синдром хронической усталости, неврастения, миалгический энцефаломиелит (МЭ),
• некардиогенная боль в груди,
• псевдоприпадки, неорганические припадки, неорганическая эпилепсия,
• функциональная дистония, неорганическое расстройство движения,
• посттравматическое стрессовое расстройство.

Есть еще много других вариантов, и все они имеют разные названия. Несмотря на то что все эти различные нарушения были описаны в разное время, важно понимать, что они, вероятно, являются отражением одной и той же проблемы или расстройства. Действительно, многие пациенты, которым поставлен один из этих диагнозов, также будут страдать от симптомов, характерных для другого функционального синдрома. Определенное название диагноза присваивается в зависимости от клиники, в которую обратился пациент.

Было бы нелепо утверждать обратное. Однако на практике диагноз функционального расстройства почти всегда правильный. Потому что нет болезни, которая может:

• быть вероятной причиной множества симптомов у одного пациента,
• быть сопоставимой с выраженной изменчивостью симптомов и степени их тяжести,
• протекать так долго и быть при этом нераспознанной, даже при отсутствии обследований.

Иногда по данным обследований некоторые отклонения все же выявляются, что не удивительно. Для медицинских тестов «нормой» считается то, что определяется у 95% людей. Согласно этому определению один тест из 20 покажет отклонения от «нормы». Следовательно, если провести Вам много исследований, то результаты некоторых из них будут «патологическими». Т.е. это не опровергает диагноз функционального расстройства.

Причина не известна, однако, крайне маловероятно, что она одна. Это правило верно в отношении многих заболеваний.

Несомненно, в большинстве случаев мы знаем, что приводит к развитию болезни, но мы до сих пор не знаем, почему у конкретного человека возникает конкретное заболевание именно в определенный момент времени.

Например, мы знаем, что инсульт более вероятен, если у Вас есть диабет, высокое АД и другие факторы риска. Но у нас нет объяснений тому, почему у одних инсульт развился в определенный день и определенное время, и почему других с теми же факторами риска эта проблема миновала.

Мы знаем некоторые так называемые факторы риска функциональных расстройств. Это особенности, которые чаше встречаются среди пациентов с функциональными расстройствами по сравнению с другими, но это не значит, что они служат причинами заболевания.

Факторы, которые по-видимому могут быть связаны с функциональными расстройствами, включают следующие:

• тяжелое детство, включая детский абузус (физическое, моральное и сексуальное насилие), сиротство и утрату родителей;
• переживание тяжелого необычного стресса, как, например, во время несчастного случая;
• постоянные стрессы в жизни (неудовлетворенность работой, проблемы дома, финансовые трудности).

Однако важно подчеркнуть два момента. Во-первых, эти факторы вряд ли могут быть прямыми триггерами. Большинство людей с функциональными расстройствами не замечают явной связи между изменениями внешних факторов и своим самочувствием. Другими словами, изменение уровня стресса не влияет на тяжесть имеющихся проблем со здоровьем. Равно как и многие люди, испытывающие подобный стресс, не страдают от функциональных расстройств.

Во-вторых, само слово «стресс» в данном случае звучит не совсем корректно. Стресс относится ко всему, что вызывает стрессовую реакцию у человека, а люди чрезвычайно отличаются в том, что вызывает у них эту реакцию. Эта концепция полезна, но она редко помогает в выборе способов лечения.

Мы не можем сказать, почему. Вероятно, сочетание нескольких факторов могло вызвать у Вас функциональное расстройство. Ни один из них не является самостоятельной причиной, и устранение одного фактора не изменит сути проблемы. Более того, важно различать провоцирующие и пролонгирующие/поддерживающие болезнь факторы. Например, травма могла быть причиной боли в лодыжке из-за небольшого растяжения связки, длящейся в течение нескольких часов или дней. Но травма не может объяснить, почему у конкретного пациента эта боль продолжается многие месяцы или годы (причем боль обычно более сильная, чем вначале).

Таким образом, верно то, что болезнь началась в результате чего-то (если была очевидная причина). Но эта причина не объясняет, почему болезнь пролонгировала во времени и до сих пор присутствует у конкретного пациента.

Это не легко предсказать для конкретного человека. В целом мы знаем, что люди, у которых эти проблемы наблюдались в течение нескольких дней или недель, как правило, имеют тенденцию к улучшению своего состояния, и мы также знаем, что люди, у которых функциональные симптомы развивались после внезапного и необычного события, тоже имеют тенденцию к выздоровлению. С другой стороны, пациенты, страдающие функциональными расстройствами в течение более 10 лет, как правило, не идут на поправку, особенно при попытке решить проблему собственными силами.

Мы знаем, что, даже если у такого пациента наблюдается улучшение, оно происходит очень медленно и с большими колебаниями. Другими словами, улучшение не развивается постепенно день за днем, неделю за неделей, а, как правило, колеблется. В целом улучшение есть, но в течение дня иногда может наступать ухудшение на протяжении короткого времени.

Однако потенциал для полного выздоровления всегда есть, поскольку мы знаем, что при функциональных расстройствах в организме нет отклонений, препятствующих этому процессу.

Нет.

Во-первых, все симптомы переживаются Вами, и, следовательно, они реальны. Например, каждый время от времени испытывает боль, но никто не считает, что это следствие «богатого воображения». Люди также ощущают «бабочки в животе», когда нервничают, но не думают, что у них на самом деле в животе находятся бабочки или что они «придумали себе это ощущение».

Во-вторых, важно подчеркнуть, что эти симптомы не относятся к тем, которые Вы можете сами у себя вызвать. Насколько мы знаем, люди не могут самостоятельно заболеть функциональными расстройствами. И несмотря на то что некоторые более склонны к развитию этих нарушений, это не значит, что Вы можете их выдумать, вообразить или притвориться, что они у Вас есть.

На этот вопрос нет определенного ответа. Некоторые специалисты считают, что при отсутствии очевидной причины болезни ее стоит считать психологической или психической проблемой. Большая книга американской классификации психических болезней включает функциональное расстройство как психическое. Однако большинство психиатров, по крайней мере в Англии, не считает функциональное расстройство психическим заболеванием.

Наилучшим вариантом будет обсуждать этот вопрос в следующем ключе.

Функциональное расстройство, конечно, не является психическим, как шизофрения или другие заболевания, при которых значительно нарушено мышление и пациент испытывает бред и галлюцинации.

Существует некоторая связь с депрессией. Хотя последняя, вероятно, является вторичной по отношению к функциональным расстройствам. Так или иначе депрессия очень распространена, и многие специалисты не рассматривают ее, так же как и тревогу, в качестве психического заболевания.

Психологические проблемы могут играть роль факторов, провоцирующих и пролонгирующих функциональные расстройства. Но это является индивидуальным для каждого пациента и не означает, что функциональное расстройство непременно носит психологический характер. Однако психологические методы лечения действительно эффективны.

Подводя итоги, следует отметить, что использование антидепрессантов и психотерапевтических методик безусловно помогает при лечении функциональных расстройств.

Считать их психологическим или психическим заболеванием - Ваш выбор, но не стоит придавать этому большое значение.

Есть определенные препараты, доказавшие свою эффективность в лечении некоторых функциональных расстройств. И также имеются препараты, наоборот, оказывающие неблагоприятный эффект при данном заболевании.

Для лечения некоторых конкретных симптомов (таких как головная боль), возникающих время от времени, совершенно логично принять таблетку или другие препараты, эффективность которых доказана. Главная предосторожность заключается в том, чтобы не принимать лекарства ежедневно, или хотя бы согласовывать это с врачом, поскольку часто эти препараты становятся неэффективны при таком режиме приема.

Мы знаем, что болеутоляющие средства не особо эффективны в долгосрочной терапии боли, связанной с функциональными нарушениями. В краткосрочной терапии эти препараты работают эффективно, как и при других заболеваниях. В длительной терапии других болевых синдромов они также обычно неэффективны.

Мы знаем, что антидепрессанты часто оказываются эффективны; это касается всех функциональных расстройств. Неизвестно, как это работает, но имеются надежные доказательства того, что это так. Определенно, антидепрессанты помогают справиться со многими распространенными симптомами, включая низкое качество сна, хроническую боль и подавленное настроение. Насколько мы знаем, такой эффект оказывают все антидепрессанты. Врач может подобрать антидепрессант, наиболее подходящий именно Вам. Антидепрессанты работают, даже если субъективно Вы не чувствуете депрессии.

Важно подчеркнуть, что эффективность антидепрессанта в лечении функциональных расстройств не подтверждает, что последние являются формой депрессии. Во-первых, исследования показали, что улучшение симптоматики не обязательно непосредственно связано с переменами в настроении. Во-вторых, мы знаем, что антидепрессанты, помимо снижения уровня депрессии, оказывают и другие эффекты, в частности: повышение аппетита, контроль чувствительности мочевого пузыря и снижение боли.

В случае некоторых функциональных расстройств определенные препараты, по всей видимости, помогают многим пациентам. Например, мебеверин часто уменьшает выраженность синдрома раздраженной кишки.

Помимо использования антидепрессантов также рекомендуется избегать их приема на регулярной основе. На это есть две причины.

Во-первых, нет достоверных доказательств того, что длительный прием лекарств на регулярной основе действительно помогает при многих функциональных расстройствах.

Во-вторых, все лекарства оказывают побочные эффекты, которые зачастую схожи с симптомами, вызванными функциональными расстройствами. Например, многие обезболивающие вызывают утомление, запоры и другие симптомы, которые и так являются проявлениями функциональных расстройств определенного пациента.

Вполне вероятно, что некоторым пациентам с достаточно серьезными нарушениями может помочь краткосрочная физиотерапия или реабилитационная терапия в амбулаторных условиях, главным образом за счет обучения ходьбе и безопасного выполнения упражнений. Они также позволяют в некоторой степени вернуть уверенность.

Однако в целом реабилитационная терапия в виде физиотерапии, трудотерапии или логотерапии, как правило, не очень эффективна, особенно в качестве длительного лечения.

Основную терапию, которая является наиболее эффективной, проводит клинический психолог. Работа с ним позволит Вам понять, как самостоятельно помочь себе поправиться. Обычно на практике используется «когнитивно-поведенческая терапия».

Благодаря ей, Вы сможете научиться думать иначе о своих симптомах и чувствовать себя приемлемо вопреки им.

Недавно было показано, что когнитивно-поведенческая терапия может проводиться с помощью сборника упражнений /или интернет-программ.

Второй важный эффективный подход включает в себя изменение образа жизни, что в большей степени уже зависит от самого пациента. Есть основания предполагать, что представленные ниже рекомендации помогут большинству пациентов, независимо от особенностей функциональной симптоматики:

• соблюдение нормального режима сна;
• четкое структурирование дня с обозначением времени подъема, приема пиши, выхода на прогулку и отхода ко сну;
• регулярное выполнение физических упражнений с постепенным увеличением нагрузки.

Эти перемены в образе жизни необходимо сопровождать когнитивно-поведенческой терапией, поскольку большинство пациентов, как правило, говорит следующее: «но я уже пробовал выполнять все эти рекомендации, и мне стало только хуже».

Были опробованы многие другие способы лечения. Психологическое консультирование помогает лишь в редких случаях. Нет оснований поддерживать этот метод. Хотя психологическая травма в прошлом может быть связана с возрастающим риском функциональных расстройств, мы не можем отменить или изменить события прошлого.

Иногда у пациента есть четкая связь с определенным стрессовым фактором, который можно изменить, как, например, уход за тяжело зависимым ребенком, но это редкость. Как правило, снижение воздействия очевидного стрессового фактора помогает нечасто, особенно в краткосрочном периоде; однако это может облегчить болезнь в более долгосрочном периоде.

Ключ к успеху в лечении функциональных расстройств заключается в том, чтобы пациент помогал себе сам. Важны следующие шаги.

Во-первых, необходимо перестать искать дополнительные методы обследования, просить их назначить Вашего врача и продолжать консультироваться у других специалистов. Обследования несут в себе риск. Медицинская консультация занимает время. Важно понимать и осознавать, что нового диагноза Вам не установят. Никакой особенной причины выявлено не будет и никакого одного определенного лечения, которое приведет к «выздоровлению», тоже назначено не будет. Ваш врач предоставит Вам всю необходимую специализированную медицинскую помощь и назначит все обследования, в которых вы нуждаетесь.

Если Вы сможете понять и принять, что нет заболевания, которое может вызывать Ваши симптомы, Вы пройдете полпути к выздоровлению.

Во-вторых, важно перестать искать специфическое лечение. Вам необходимо осознать, что никакое внешнее лечение в виде препаратов, курса таблеток или терапии не решит Вашей проблемы. Большая часть работы должна происходить внутри Вас.

Тем не менее, как мы говорили выше, во многих случаях помогают антидепрессанты: длительность приема до 12 месяцев. Идеально сочетать их с когнитивно-поведенческой терапией. Это позволит Вам более эффективно помогать самому себе. Также возможна симптоматическая терапия на непостоянной основе, например, при купировании головной боли.

Важным третьим шагом будет уменьшение, уменьшение и, наконец, полное превращение приема горсти медикаментов, которую Вы уже привыкли принимать, насколько это возможно, согласуя отмену препаратов со своим врачом. Ее необходимо делать постепенно.

Далее важно понимать, что Ваше состояние будет колебаться день ото дня и от недели к неделе. Не ждите стабильного улучшения. Помните, что эти колебания не имеют значения.

Вам определенно не следует искать причину этого колебания и связывать небольшое ухудшение состояния с тем, что Вы что-то не так сделали или не сделали. Мы не знаем, почему функциональные расстройства колеблются, но этот процесс точно не связан с тем, что Вы что-то делаете или не делаете.

В особенности Вам не следует переставать что-то делать, просто потому что Вам стало немного хуже. Вы должны принимать то, что эти «плохие дни» (и даже недели) могут возникать без видимой на то причины.

В итоге наиболее важно установить Ваши собственные цели и самостоятельно контролировать Ваше лечение. Другими словами, Вы можете искать совета у врачей и других специалистов, но Вам необходимо решить для самого себя, как скоро Вы собираетесь поправиться и что Вы хотите улучшить в первую очередь.

Ваша цель будет заключаться в развитии или возвращении социальной активности и ролей, которые важны для Вас; необходимо сосредоточиться именно на этом. Вам совсем не следует фокусироваться на симптомах.

Таким образом, Вам нужно сконцентрироваться на деятельности, которую Вы будете выполнять (т.е. конкретно на том, что Вы делаете), и не сильно переживать по поводу имеющихся симптомов.

В общих чертах, если Вы начнете делать больше, симптомы уменьшатся сами собой. Выберите важные для Вас виды деятельности. Вам стоит попытаться усовершенствоваться в сферах, которые Вас интересуют более всего.

Поставьте себе цели на 4 недели. Они должны быть разумно достижимы, но также в некоторой степени бросать Вам вызов. Также они должны быть функциональны и включать временную характеристику или измерение чего-либо. Например, если при посещении местного магазина Вы тратите только 5 мин времени на шоппинг и делаете это только раз в неделю, то Вам стоит попробовать увеличить время шоппинга до 10 минут и посещать магазин дважды в неделю. Далее Вы сможете поставить себе цель посетить более удаленные магазины или потратить больше времени на шоппинг.

Вам стоит главным образом уменьшить выраженность состояния, когда Вам плохо, вместо того чтобы повысить планку того, что Вы можете сделать, когда Вам хорошо. Ваш «средний» уровень самочувствия сразу поднимется, поскольку Ваше самое тяжелое состояние вскоре начнет становиться менее тяжелым.

Необходимо делать чуточку больше каждый день или каждую неделю. И Вам не следует снижать активность, если симптомы начнут ухудшаться, поскольку вначале по мере увеличения активности симптомы будут усиливаться — это естественный процесс всех заболеваний длительного течения.

Также очень важно не «прыгать выше своей головы» в хороший день. Когда все идет хорошо, не пытайтесь ничего делать с избытком. Другими словами, Вам следует повышать свою устойчивость и выносливость постепенно.

Запишите свои цели. И держите во внимании Ваши достижения. Поскольку этот процесс медленный, легко забыть, что Вы намеревались сделать или чего Вы достигли. При этом запись должна быть лаконичной, по существу, и сосредоточена на Вашей деятельности.

Не нужно делать список своих симптомов. Вам не стоит по возможности
обращать на них внимание, и особенно не следует ставить цель уменьшить их.
Если основной фокус Вашего внимания будет на симптомах, Вы не достигнете
заметного прогресса.

Конечно, это возможно. Но если Вы поняли, как улучшить свое самочувствие, то вероятность возвращения прежнего состояния меньше, и Вы определенно будете в состоянии себя вылечить.